妊娠診斷及產前保健課件

妊娠診斷

鐘金盆妊娠診斷鐘金盆1第一節早期妊娠診斷一病史、癥狀與體征1.停經：生育年齡有性生活史的健康婦女，平時周期規則，過期10日或以上應懷疑妊娠。2.早孕反應：約60%婦女停經6周出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、惡心、晨起嘔吐等一系列癥狀。3.尿頻：增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。4.乳房的變化：乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍出現蒙氏結節。第一節早期妊娠診斷一病史、癥狀與體征2二婦科檢查：陰道粘膜及宮頸充血呈紫藍色隨妊娠進展，宮體增大、變軟妊娠6~7周，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征（Hegarsign）二婦科檢查：3三輔助檢查1超聲檢查（1）B型超聲檢查：妊娠5周，子宮內出現妊娠囊，增大的子宮輪廓內，見到圓形或橢圓形光環，其內為無回聲區。（2）超聲多普勒法：胎心率多在150~160次/分。三輔助檢查4妊娠診斷及產前保健課件52妊娠試驗：血液或尿液的HCG測定3宮頸粘液檢查：宮頸粘液量少粘稠，涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體未見羊齒植物葉狀結晶。4基礎體溫測定：雙相型體溫的已婚婦女，如出現高溫相持續18日不見下降，早孕的可能性大。2妊娠試驗：血液或尿液的HCG測定6第二節中、晚期妊娠的診斷一病史與癥狀：有早期妊娠的經過，逐漸感到腹部增大，妊娠18~20周孕婦自覺胎動。二體征與檢查：1.子宮增大2.胎動：18~20周孕婦自覺胎動3.胎兒心音：18~20周可用聽診器聽及，120~160次/分4.胎體：20周后可觸及，24周后可區分胎兒各部，胎頭有浮球感第二節中、晚期妊娠的診斷一病史與癥狀：有早期妊娠的經過7妊娠診斷及產前保健課件8妊娠診斷及產前保健課件9妊娠周數妊娠月數宮底高度恥上子宮長度12周末3個月末恥上2~3橫指16周末4個月末臍恥之間20周末5個月末臍下1橫指18cm24周末6個月末臍上1橫指24cm28周末7個月末臍上3橫指26cm32周末8個月末臍與劍突之間29cm36周末9個月末劍突下2橫指32cm40周末10個月末臍與劍突之間或略高33cm不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度妊娠周數妊娠月數宮底高度恥上子宮長度12周末3個月末恥上2~10三輔助檢查1超聲檢查：了解胎兒、胎盤、羊水的情況。2胎兒心電圖：妊娠12周后可顯示，對診斷胎心異常有一定價值。三輔助檢查11第三節胎姿勢、胎產式、胎先露、

胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢。正常胎姿勢為胎頭俯屈，頦部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲交叉于胸腹前，整個胎體呈頭端小，臀端大的橢圓形。胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。兩軸平行稱縱產式，垂直稱橫產式，交叉稱斜產式。第三節胎姿勢、胎產式、胎先露、

胎12胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢13胎產式胎產式14胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產式有頭先露及臀先露，橫產式為肩先露。頭先露分枕先露、前囟先露及面先露。臀先露分混合臀先露、單臀先露、單足先露、雙足先露。復合先露：胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露?？v產式有頭先露及15胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分頭先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分頭先露16胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分臀先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分臀先露17胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分肩先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分肩先露18胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分復合先露胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分復合先露19胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。根據指示點與母體骨盆左、右、前、后、橫的關系而有不同的胎位。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位。枕先露20胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕21胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕右后（ROP)胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系枕左后（LOP)枕22胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系骶右后（LSP)肩左前（LScA)胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系骶右后（LSP)肩23枕先露枕左前、枕左橫、枕左后頭先露枕右前、枕右橫、枕右后縱產式面先露頦左前、頦左橫、頦左后頦右前、頦右橫、頦右后臀先露骶左前、骶左橫、骶左后骶右前、骶右橫、骶右后橫產式——肩先露肩左前、肩左橫肩右前、肩右橫胎產式、胎先露及胎方位的種類及關系

24產前保健

產前保健25定義Definition產前保健包括對孕婦的定期產前檢查，指導孕期營養和用藥，出現異常情況及時處理，對胎兒情況進行監護，保障孕婦及胎兒健康，直至安全分娩。

圍生醫學（Perinatology)

是指產前、產時和產后的一段時期。國際上對圍生期的規定有4種，我國采用圍生期Ⅰ計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周(胎兒體重≥500g，或身長≥25cm至產后1周。定義Definition產前保健包括對孕婦的定期產前檢26第一節孕婦監護與管理產前檢查（antenatalcare)時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共9次），高危孕婦酌情增加產前檢查次數。第一節孕婦監護與管理產前檢查（antenatalca27首次產前檢查病史

年齡職業推算預產期（EDC)月經史、既往孕產史既往史及手術史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況檢查

全身檢查產科檢查腹部檢查（四步觸診法）骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖輔助檢查

血常規血型尿常規肝功B超遺產學檢查等首次產前檢查病史檢查輔助檢查28視：

腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫等；觸：四步觸診法

腹壁肌緊張度、有無腹直肌分離，羊水多少、子宮肌敏感程度、宮高、腹圍；聽：胎心腹部檢查

視：腹部檢查29四步觸診法四步觸診法

四步觸診法四步觸診法30妊娠診斷及產前保健課件31骨盆測量骨盆外測量

髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結節間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆內測量32坐骨棘坐骨結節恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關節恥骨坐骨恥骨聯合骶尾關節坐骨棘坐骨結節恥骨弓骶骨尾骨髂骨髂前上棘髂嵴骶髂關節恥骨坐骨33髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm骨盆外測量髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)34髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm骨盆外測量髂嵴間徑

Intercristaldiameter(I35骶恥外徑

Externalconjugate(EC)

第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm骨盆外測量骶恥外徑

Externalconjugate(EC)36坐骨結節間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5-9.5cm骨盆外測量坐骨結節間徑或稱出口橫徑

Transverseoutle37

出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet

坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm骨盆外測量出口后矢狀徑

Posteriorsagital38恥骨弓角度

Angleofpubicarch

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

骨盆外測量恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常39對角徑

Diagonalconjugate

為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結合徑。

骨盆內測量對角徑

Diagonalconjugate為40坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm骨盆內測量坐骨棘間徑

Interspinousdiameter41坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。骨盆內測量坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬42陰道檢查1.妊娠早期：初診時應做盆腔雙合診2.妊娠24周左右：首次產前檢查時需測量對角徑。3.妊娠最后一月：避免陰道檢查。陰道檢查1.妊娠早期：初診時應做盆腔雙合診43肛門指診檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間徑、坐骨切跡寬度以及骶尾骨關節活動度，并測量出口后矢狀徑。肛門指診檢查了解胎先露部、骶骨前面彎曲度、坐骨棘間44輔助檢查常規檢查

血常規+血型肝腎功能陰道分泌物宮頸細胞學檢查尿液分析等胎位不清、聽不清胎心者

B超檢查高齡孕婦、有死胎死產史、胎兒畸形史和患遺傳病的孕婦

唐氏篩查血甲胎蛋白羊水細胞培養行染色體核型分析等出現妊娠合并癥

血液化學電解質胸部X線透視心電圖乙型肝炎抗原抗體輔助檢查常規檢查胎位不清、聽不清胎心者高齡孕婦、有死胎死45隨后的產前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動孕婦的檢查血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查進行孕婦衛生宣教，并預約下次復診日期隨后的產前檢查胎兒的檢查46孕婦管理1.實行孕產期系統保健的三級管理2.使用孕產婦系統保健手冊3.加強對高危妊娠的篩查、監護和管理

孕婦管理1.實行孕產期系統保健的三級管理47第二節評估胎兒健康的技術(一)確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內Apgar評分0-3分;（5）產時感染;（6）高危產婦的新生兒;（7）手術產兒;（8）新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等。

第二節評估胎兒健康的技術(一)確定是否為高危兒48（二）胎兒宮內情況的監護妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：1.宮高、腹圍、胎動計數、胎心、B超2.羊膜鏡檢查3.胎兒心電圖4.胎兒電子監測

（二）胎兒宮內情況的監護妊娠早期：婦檢、B型超聲檢查、超聲多49胎兒宮內情況的監護胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續時間＞15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監測評分法胎兒宮內情況的監護胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變50Manning評分法指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，FHR加速，振幅≥15bpm，持續≥15s＜2次胎動，FHR加速，振幅＜15bpm，持續＜15sFBM(30min)≥1次，持續≥30s無或持續＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續出現計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV≥1個羊水暗區，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cmManning評分法指標2分（正常）0分（異常）NST(2051

4.胎兒電子監測

1）胎心率的監測:

①胎心率基線（正常FHR：120-160bpm）無胎動、無宮縮，10分鐘以上FHR的平均值；心搏次數：心動過速(FHR>160bpm)心動過緩（FHR<120bpm)FHR變異：FHR的周期性波動，包括：

擺動振幅：FHR上下擺動波的高度（正常10-25bpm）

擺動頻率：1分鐘內波動的次數（正?！?次）

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失

4.胎兒電子監測52胎兒電子監測②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激，胎心率發生暫時性加快或減慢，隨后又回復到基線水平。

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續>15秒，這是胎兒良好的表現；

減速:是指隨宮縮出現的暫短性胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速胎兒電子監測②一過性胎心率變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等53早期減速早期減速54變異減速變異減速55晚期減速晚期減速56

①無應激試驗（Nonstresstest，NST):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒;

異常：胎動數與胎心率加速數少于前述情況或胎動時無胎心率加速②縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導宮縮并用胎兒監護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后FHR加快，無晚期減速。2）預測胎兒宮內儲備能力

①無應激試驗（Nonstresstest，NST):257(三)胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值

3.測定孕婦血清游離雌三醇值4.測定孕婦血清胎盤生乳素。5.測定孕婦血清妊娠特異性β糖蛋白6.縮宮素激惹試驗（OCT）7.陰道脫落細胞檢查8.B型超聲行胎兒生物物理監測

(三)胎盤功能檢查1.胎動12小時＞10次為正常58(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若該值>2,提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現率(四)胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數59（五）胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內診斷1.胎兒遺傳學檢查：孕早期取絨毛，孕16-20周抽羊水，孕母外周血分離胎兒細胞；2.胎兒影像學檢查：18-20周超聲檢查；3.測定羊水中酶、蛋白4.羊膜腔胎兒造影（五）胎兒先天畸形及其

遺傳性疾病的宮內診斷1.胎兒遺傳學60孕期營養關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）孕期營養關鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質、脂61產科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應用了對胚胎、胎兒有害的致畸藥，應先終止妊娠妊娠藥物危險性分級：FDA的5個級別,在妊娠前12周，以不用C、D、X級藥物為好產科合理用藥用藥原則：62孕期常見癥狀及其處理1.消化系統癥狀妊娠早期惡心，嘔吐常見，應少食、多餐，忌食油膩的食物，多挑選自己喜歡的食物，不需用藥。嘔吐癥狀嚴重，屬于妊娠劇吐，是一種病理的不正常的現象，應去醫院檢查，輸液治療。胃灼熱是由胃酸逆流引起的，注意少吃豆類、谷類及油煎食物，數千可飲熱牛奶，避免飯后彎腰和平躺可緩解癥狀，或服用抑酸劑或氫氧化鋁。2.尿頻或漏尿由于盆腔充血、子宮壓迫膀胱和盆底肌肉松弛等原因，導致尿頻或漏尿。注意及時排尿。勤洗澡、勤換內褲、預防尿路感染。睡前適當少飲水，可減輕癥狀。孕期常見癥狀及其處理1.消化系統癥狀妊娠早期惡心，嘔吐常見6